RDÉ DIGITAL, SANTO DOMINGO.- Hasta junio de 2024, la República Dominicana cuenta con una población asegurada de 10,531,020 personas, según un boletín informativo de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars). Del total, el 44.17% pertenece al régimen contributivo y el 53.76% al subsidiado, lo que indica que el 97.93% de la población está cubierta bajo el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) reciben cobertura a través de 17 Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), de las cuales dos son públicas, tres de autogestión y 12 privadas.
Los prestadores de servicios de salud (PSS) firman contratos con las ARS que les proporcionan un código de identificación, estableciendo “una relación de tipo civil y comercial en la cual no existe vínculo de dependencia, mandato o subordinación”. Sin embargo, los médicos se quejan del bajo pago de las consultas ambulatorias, que rondan los 500 pesos.
Aunque los médicos deben adaptarse a las normas de las ARS para mantenerse en su profesión, muchos critican las tarifas, la burocracia y los retrasos en los pagos, lo cual refleja una tensión constante.
Contratos y obligaciones
Los contratos entre las ARS y los PSS destacan la obligación de respetar y cumplir las cuotas moderadoras y los copagos aprobados por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS). Los médicos se comprometen a solucionar cualquier inconveniente derivado de la ejecución de los servicios, manteniendo a la ARS exenta de demandas o reclamaciones de los afiliados.
Por su parte, las ARS deben pagar puntualmente al médico conforme a las tarifas establecidas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril).
El artículo 20 de la normativa resalta que cualquier diferencia, controversia o conflicto en la ejecución de los contratos será sometido a la Sisalril y podrá seguir el curso normal de grados de jurisdicción establecidos por la Ley 87-01.
Rafael Mena, presidente de la Asociación de Clínicas Privadas (Andeclip), asegura que los médicos han tenido que adaptarse a las pautas trazadas por las ARS para sobrevivir, a pesar de los bajos ingresos.
“El que vea pacientes con seguro tiene que adaptarse a la situación, porque te adaptas o pereces”, afirma. Critica que las ARS no han ajustado adecuadamente sus tarifas a la inflación en salud, que según él es del 109%, mientras las ARS solo han ajustado un 25%.
Carolina Serrata, titular de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), indica que las quejas por cobros indebidos en los centros de salud son las más frecuentes. Estas quejas son seguidas por la falta de cobertura y retrasos en la entrega de prestaciones.
Serrata reconoce una disminución en estas reclamaciones gracias a la información proporcionada a los ciudadanos sobre sus derechos y deberes. Sin embargo, subraya el reto de erradicar completamente estos problemas y menciona la necesidad de reformar la Ley 87-01 para crear sanciones más robustas.
